Cancerul mamar este cea mai frecventă tumoră malignă la femei in România, cu aproximativ 6.660 cazuri noi şi 3.000 decese în anul 2001. Ocupa aproximativ 1/3 din totalul cancerelor aparute la femei si reprezinta a doua cauza de deces prin cancer la femei, dupa cancerele pulmonare.

Incidenta

• incidenţă de 58/100.000 – in crestere
• mortalitate 26/100.000 în populaţia feminină
• mortalitatea se menţine constantă în ultimii 20 ani la cca. 60 – 70%. 

Particularitati ale cancerului mamar in tara noastra

• predominanţa stadiilor avansate III – IV
• procentajul scăzut al formelor noninvazive şi al stadiilor I – II
• personalul medical specializat in depistarea si tratarea cancerului mamar insuficient
• accesibilitatea redusă a populatiei feminine  la mijloacele de diagnostic si radioterapie
• mai putin de 1% din totalul cancerelor de san apar la femei sub 25 de ani
• dupa varsta de 30 de ani se inregistreaza o crestere brusca a incidentei cancerului de san; cu exceptia unei scurte stagnari intre 45 si 50 de ani
• incidenta creste constant cu varsta

Factori de risc externi

• iradierea regiunii toracice mai ales inainte de 30 de ani
• dieta alimentara bogata in proteine, grasimi si dulciuri fine
• expunerea sanilor la ultraviolete mai ales la persoane cu mastopatie benigna
• traumatisme mamare mici si repete
• consumul excesiv de alcool
• stressul
• contraceptivele orale utilizate pe perioade indelungate (peste 10 ani)

Factori de risc endogeni

• varsta peste 40 de ani
• menarha precoce – inainte de 12 ani
• menopauza tardiva – dupa 55 de ani
• nuliparitatea sau prima sarcina dupa 30 de ani
• obezitatea in postmenopauza
• starile precanceroase – hiperplazia atipica, metaplazia, displazia, distrofia, cancerul lobular in situ
• tumori benigne mamare – fibroadenomul, adenomul juvenil, papilomatoza juvenila, chiste cu proliferari intrachistice sau perichistice
• tulburari endocrine – hipo/ hipertiroidia, hiperestrogenismul

Factori genetici

• mutatii ale genei BRCA 1si BRCA 2 – actual se pot face detrminari ale acestor gene prin analize de laborator
• sindroame cu agregare familiala – sindromul Lynch, Li-Fraumeni, Cowden, Peutz -Jegher

Factori identificaţi cu rol protector împotriva cancerului de sân

• menarha după 15 ani
• numarul mare de gestatii si nasteri
• alăptarea ce depăşeşte 1an
• dietă bogată în grăsimi mononesaturate
• activitatea fizică

Screening-ul cancerului de san – metode clinice si paraclinice ce pot avea drept rezultat depistarea leziunilor canceroase ale sanului in stadii cat mai precoce

• pana la varsta de 30 de ani se recomanda autoexaminarea lunara a sanilor
• intre 30 si 40 de ani se completeaza cu examen clinic , efectuat de medic specialist, o data pe an cu efectuarea unei mamografii la primul examen
• intre 40 si 49 de ani o mamografie la 1-2 ani si examen clinic anual
• peste 50 de ani examen clinic si mamografie anual 

Autopalparea sanului – cea mai simpla, ieftina si mai raspandita metoda de a semnaliza anormalitati la nivelul sanului

• se efectueaza dupa fiecare menstruatie sau lunar la femeile aflate in menopauza
• se privesc sanii intr-o oglinda – figura 1
• examinarea sanilor se efectueaza in picioare sau mai bine intinsa pe pat cu o perna tare sub omoplati – figura 2, 3
• sistematic toate cadranele mamare
• nu uitati axila, pentru ca uneori ganglionii axilari pot fi semnele unei afectiuni mamare maligne – figura 4
• cu varfurile degetelor

Figura 1 Examinarea in oglinda a sanilor

Figura 2 – Palparea sistematica a sanului in picioare

Figura 3 – Palparea sanului din pozitia intinsa

Figura 4 – Palparea axilei pentru a descoperi ganglioni

Modificari ale sanului sugestive de cancer mamar

• sanul este mereu cald la atingere
• mamelon plat sau inversat
• san care prezinta adesea senzatia de mancarime
• pielea din jurul sanului are aspect de coaja de portocala – figura 5
• san umflat, care nu se modifica pe durata ciclului menstrual – figura 6
• san care devine rosu sau prezinta pete

Figura 5 – Aspectul de coaja de portocala a tegumentelor sanului situate deasupra tumorii

Figura 6 – San umflat

Nota autorului

Am participat la o intalnire cu tema – Depistarii precoce a cancerului de san -, intr-o localitate dobrogeana, cu femei interesate de posibilitatea diagnosticarii precoce a cancerului de san. Am constatat dorinta lor de a sti cat mai multe despre aceasta boala. Prin urmare, in prima parte a articolului m-am axat asupra unor notiuni de baza pe care orice femeie ar dori sa le stie. Am apelat la o exprimare extrem de simpla pentru a usura intelegerea notiunilor. Partea a doua a articolului va cuprinde notiuni despre mijloacele de investigatii imagistice utilizate in depistarea si diagnosticul cancerului mamar.